Özel sağlık sigortası yaptırmayı düşünenler için belirsiz olan bazı konular netleşti. Resmi Gazete’de yayımlanan yeni düzenleme ile Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde değişiklikler yapıldı. Bu değişiklikler arasında ömür boyu yenileme garantisi, bekleme süreleri ile ilgili yönetmelikler, hak kaybı olmadan sigorta şirketi değiştirme hakkı, grup sigortalarından bireysel sağlık sigortasına geçişte ömür boyu yenileme garantisinin korunması, indirim oranlarının poliçede açıkça belirtilmesi gibi maddeler bulunmaktadır.
Bekleme Sürelerindeki Değişiklikler
Sigorta şirketleri, sigortacılığın gereklerine ve iyi niyet kurallarına uygun olarak sigorta sözleşmeleri için bekleme süreleri belirleyebilecek. Belirlenen bekleme süreleri ve ilgili rahatsızlıklar sözleşmede net bir şekilde ifade edilecek. Poliçedeki her bir teminat için sadece ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanacak. Aynı plan dahilindeki yenilenen poliçelerde bekleme süresi izleyen dönemlerde geçerli olmayacak. Bekleme süresinin tamamlanmasının ardından başka bir sigorta şirketine geçiş yapılması durumunda, yeni şirket tarafından belirlenen özel durumlar hariç, bekleme süresi uygulanmayacak. Bekleme süresi tamamlanmadan başka bir şirkete geçiş yapılması durumunda, yeni şirketin uygulayacağı bekleme süresinden önceki şirketle geçirilen süre düşülecek. Bekleme sürelerini belirleyen sigorta poliçelerinde, bekleme sürelerinin usul ve esasları ilgili kurum tarafından belirlenecek.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi
Sigorta şirketleri, özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak isteyen 60 yaş altındaki kişilere ömür boyu yenileme garantisi içeren sözleşmeler sunmak zorunda olacak. Sigortalıların isteğine göre ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü taşıyan veya taşımayan sözleşmeler akdedilebilecek. Yönetmelikte asgari şartları belirlenen ömür boyu yenileme garantisinin koşulları yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecek.
Şirketler, sözleşme yenilemelerinde ömür boyu yenileme garantisine dair farklı taahhütler veremez ve bu taahhütler, yenileme garantisi adı altında yanıltıcı bir şekilde sunulamayacak. Şirketin ömür boyu yenileme garantisi olmayan sözleşmelerde sunacağı yenilemeye bağlı çeşitli avantajlar, sözleşme içeriğinde açıkça ifade edilmelidir.
Ömür boyu yenileme garantisinin şartları, ilk sözleşmede net bir şekilde belirtilecek ve daha sonra sigortalının aleyhine değiştirilemeyecek. Şirket, sözleşmede belirlenen şartlara uygun olan sigortalılara ömür boyu yenileme garantisi verecek.
Ömür boyu yenileme garantisinin alınabilmesi için şunlar gereklidir:
- a) En fazla 1 aya kadar geçen süreler hariç tutularak, kesintisiz 3 yıl boyunca aynı plan dahilinde sigortalı olunması,
- b) (a) bendine göre belirlenen süre içerisinde ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklardan dolayı ödenen toplam tazminatların, alınan toplam primlere oranının %80’den az olması.
Şirket, ömür boyu yenileme garantisi içeren ilk sözleşmenin teminatlarını ve primini belirlemek için geçmiş sigortalılık dönemindeki sağlık durumunu dikkate alacaktır. Ayrıca şirket, sigortalının mevcut veya riskli hastalıkları için hastalık ek primi, limit veya sigortalı katılım payı uygulama hakkına sahip olabilir. Ancak bu durumda bile, belirlenen koşulları yerine getiren sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi vermekten kaçınamayacak.
Ömür boyu yenileme garantisi sağlandıktan sonra, sigortalının hastalıklarının neden olduğu durumlardan dolayı:
- a) Teminat kapsamı daraltılamaz, teminat limitleri düşürülemez ve sigortalı katılım payı artırılamaz.
- b) Ortaya çıkan hastalıklardan dolayı ek prim uygulanamaz.
- c) Ödenen tazminatların sözleşme primine orantılı ek prim uygulanamaz.
Bu düzenlemeler 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecektir.
News
